Dolor y sufrimiento al final de la vida

UNIDAD DIDÁCTICA 1. LA ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA

1. Medicina preventiva, medicina curativa, medicina paliativa
2. El problema de los enfermos terminales
3. Economía de la salud y futuro
4. Enfermedad terminal
5. Bases de la terapéutica
6. Instrumentos básicos
7. Causas de fracaso
8. Falta de continuidad
9. Necesidades no reconocidas
10. El soporte psicosocial no es considerado parte normal del tratamiento
11. Falta de trabajo en equipo

UNIDAD DIDÁCTICA 2. CONTROL DE SÍNTOMAS EN EL ENFERMO DE CÁNCER

1. Principios generales del control de síntomas
2. Evaluar antes de tratar
3. Explicar las causas de estos síntomas
4. La estrategia terapéutica a aplicar siempre será mixta
5. El tratamiento siempre ha de ser individualizado
6. Monitorización de los síntomas
7. Atención a los detalles
8. Dar instrucciones correctas y completas sobre el tratamiento
9. Síntomas constantes, tratamiento preventivo
10. Revisar, revisar y revisar
11. No limite los tratamientos al uso de fármacos
12. Criterios para el uso de fármacos en pacientes terminales
13. El objetivo es el confort
14. Eficacia comprobada
15. Pocos efectos indeseables subjetivos
16. Procurar usar la vía oral. Evitar pastillas grandes y de mal sabor
17. Administración sencilla
18. Restringir, en lo posible, el número de fármacos
19. No olvidar nunca las medidas farmacológicas
20. Anexo: Escalas para evaluar la intensidad de los síntomas

UNIDAD DIDÁCTICA 3. EL DOLOR EN EL ENFERMO DE CÁNCER

1. Clasificación del dolor
2. Duración: dolor agudo y crónico
3. Fisiopatología: dolor somático, visceral y neuropático
4. Evaluación del dolor en el cáncer
5. Medición del dolor
6. Historia clínica del dolor
7. Realizar una valoración multidimensional del dolor
8. El dolor como experiencia personal
9. Prevalencia del dolor: un problema de salud pública
10. “Y no habrá más dolor”
11. Dolor oncológico
12. El dolor en el sida
13. Dolor postoperatorio
14. Dolor en niños y ancianos
15. Dolor crónico

UNIDAD DIDÁCTICA 4. ¿QUÉ PODEMOS HACER PARA ALIVIAR EL DOLOR EN EL CÁNCER?

1. Introducción
2. Primer escalón
3. Segundo escalón
4. Tercer escalón
5. Principios generales del uso de los analgésicos
6. ¡Cuando el enfermo dice que le duele, es que le duele!
7. Siempre que sea posible, usar la vía oral
8. A veces es preciso valorar el alivio obtenido y los efectos colaterales
9. Generalmente son necesarios fármacos adyuvantes
10. Los fármacos psicotropos no deben usarse por rutina
11. No todos los dolores son aliviados por los analgésicos
12. Los analgésicos hay que suministrarlos a horas fijas
13. Jamás usar un placebo
14. No utilizar habitualmente medicamentos compuestos
15. Su uso debe ser simple
16. El insomnio debe tratarse de forma enérgica
17. Forman parte de un control multimodal del dolor
18. Sobredosificación de los analgésicos
19. Prescripción rutinaria en ancianos
20. Manipulación intencionada de la dosis por el enfermo
21. Desconocimiento de las dosis equivalentes
22. Disfunción hepática, respiratoria o hipotensión
23. No disminuir la dosis después de utilizar otra técnica antiálgica
24. Administración junto con alcohol o fármacos depresores del SNC
25. Infradosificación de los analgésicos
26. Miedo a los opioides (depresión respiratoria, adicción, etc.)
27. Uso de dosis estándar en vez de individualizadas
28. Uso “a demanda” en vez de “a horas fijas”
29. Desconocimiento de la farmacodinamia
30. Causas de fracaso en el control del dolor del cáncer
31. Por parte de enfermo y familiares
32. Por parte de médico y enfermeras
33. El opio y sus derivados
34. El consumo de morfina
35. Los mitos de la morfina
36. “Se hará un drogadicto”
37. “La morfina por vía oral es inefectiva”
38. “El paciente usará la morfina para suicidarse”
39. “Si tiene la morfina en casa, se la robarán”
40. “La morfina provoca euforia”
41. “La tolerancia se desarrolla rápidamente y al final ya no será efectiva”
42. “La morfina provoca depresión respiratoria”

UNIDAD DIDÁCTICA 5. DOLOR Y SUFRIMIENTO

1. Tras la clarificación del dolor y el sufrimiento: algunos conceptos
2. Aspectos emocionales del dolor del cáncer
3. Introducción
4. El umbral del dolor
5. Momentos emocionalmente especiales
6. Aspectos emocionales del dolor y efecto placebo
7. La expresión del dolor y el sufrimiento
8. Dolor, sufrimiento y religión
9. “Parirás hijos con dolor”
10. Cuando el sufrimiento es inevitable
11. Actitudes ante el sufrimiento
12. Dolor, sufrimiento y sentido
13. La dimensión espiritual del hombre
14. El perdón y el arrepentimiento
15. El sacerdote
16. La unción de los enfermos

UNIDAD DIDÁCTICA 6. LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN EL DOLOR Y EL SUFRIMIENTO

1. ¿Por qué la evaluación psicológica del dolor y el sufrimiento?
2. ¿Cómo evaluar el dolor?
3. La evaluación psicológica del dolor en los niños
4. Hacia un enfoque diferencial en la evaluación psicológica del dolor en enfermos de cáncer
5. La evaluación del sufrimiento

UNIDAD DIDÁCTICA 7. LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA ANTE EL DOLOR Y EL SUFRIMIENTO

1. La intervención psicosocial en el manejo del dolor en el cáncer
2. Técnicas psicológicas más usadas en el control del dolor por cáncer
3. La intervención psicológica ante el dolor en los niños con cáncer
4. Hacia un abordaje integral en el manejo del dolor por cáncer
5. El alivio del sufrimiento

UNIDAD DIDÁCTICA 8. LA ATENCIÓN A LA FAMILIA DEL PACIENTE AVANZADO

1. ¿Por qué la atención a la familia del paciente avanzado, con dolor y sufrimiento?
2. La enfermedad oncológica y su impacto en la familia
3. La familia en los cuidados al enfermo: el cuidador principal
4. El entrenamiento a la familia para el cuidado del paciente
5. La protección de la familia
6. A modo de conclusiones: el doble reto en la atención a la familia

UNIDAD DIDÁCTICA 9. EL SUFRIMIENTO DE LOS CUIDADORES: EL CUIDADO DE QUIENES ATIENDEN ENFERMOS CON DOLOR Y SUFRIMIENTO

1. ¿Por qué el cuidado de los cuidadores?
2. El burnout como problema: aspectos conceptuales e históricos
3. El diagnóstico del burnout: instrumentos de medición
4. Las causas del burnout: factores desencadenantes y facilitadores
5. Las consecuencias del desgaste profesional
6. Cómo cuidar a los profesionales: la prevención y el control del burnout
7. Conclusiones: hacia el cuidado de los cuidadores profesionales